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Foto: ilustrativa/Pexels</pre>

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Hoje, vamos falar sobre escurecimento genital. Vamos come&ccedil;ar falando sobre o que causa o escurecimento e n&atilde;o somente por aquela pergunta cl&aacute;ssica: o que pode clarear a vulva?&nbsp;

Todos os seres humanos possuem, em m&eacute;dia, a mesma quantidade de melan&oacute;cito que &eacute; a c&eacute;lula que produz a melanina. Mas, cada um deles vai ter a capacidade de produzir uma quantidade de melanina. Existe uma classifica&ccedil;&atilde;o chamada Fitzpatrick, que &eacute; a classifica&ccedil;&atilde;o de tonalidade de pele, e ela vai de Fitzpatrick 1 a Fitzpatrick 6. Quanto mais alto for o valor do Fitzpatrick mais alta ser&aacute; a possibilidade de produ&ccedil;&atilde;o de melanina pelos melan&oacute;citos.&nbsp;

Al&eacute;m da tonalidade da pele e da cor do cabelo, a melanina &eacute; respons&aacute;vel pela produ&ccedil;&atilde;o da pele, ent&atilde;o qualquer fator irritante que aconte&ccedil;a, a nossa pele vai responder fazendo o escurecimento dessas &aacute;reas, o que chamamos de mancha. Entretanto, isso se d&aacute; no intuito sempre de prote&ccedil;&atilde;o. Ent&atilde;o, o que pode causar o escurecimento da genit&aacute;lia?

Na genit&aacute;lia, especificamente, alguns fatores s&atilde;o importantes e eu vou listar abaixo alguns que voc&ecirc; tentar&aacute; evitar, se for o caso, de se incomodar com o escurecimento nesta regi&atilde;o.&nbsp;

O primeiro fator &eacute; o calor. Se voc&ecirc; usa uma cera quente, a probabilidade &eacute; que aquele aquecimento constante e de longo prazo naquele mesmo local fa&ccedil;a com que crie manchas nesta regi&atilde;o. De uma forma an&aacute;loga, se voc&ecirc; pegar, por exemplo, uma colher, aquecer e a cada 21 dias encostar em alguma regi&atilde;o do seu bra&ccedil;o e fizer isso ao longo dos meses voc&ecirc; ver&aacute; que no seu bra&ccedil;o ter&aacute; uma mancha mais escura, a sua pele se protege da agress&atilde;o daquele calor.&nbsp;

Outra forma de produzir calor nessa regi&atilde;o &eacute; usando roupas que abafem, ou seja, tecidos mais pesados que fa&ccedil;am com que voc&ecirc; emita uma maior quantidade de calor. Ent&atilde;o, evitar o uso de roupas muito pesadas que aque&ccedil;am a regi&atilde;o durante o seu dia a dia &eacute; importante. Vale ressaltar, que o escurecimento n&atilde;o vai acontecer caso o uso dessas roupas seja eventual.&nbsp;

E j&aacute; que estamos falando de roupa, vamos com um quesito a mais sobre o vestu&aacute;rio. As roupas justas que atritam demais a regi&atilde;o tamb&eacute;m podem provocar escurecimento. Um exemplo cl&aacute;ssico s&atilde;o as calcinhas com el&aacute;stico apertado. Se tiver alguma mulher lendo aqui o artigo nesse momento, depois vai observar quando tiver oportunidade, a regi&atilde;o que o el&aacute;stico passa, vai estar mais marcado e mais escuro. O atrito do el&aacute;stico da calcinha estimula com que os melan&oacute;citos produzam mais melanina e escure&ccedil;am a regi&atilde;o. Ent&atilde;o, evitar o uso di&aacute;rio de roupas muito justas vai fazer com que voc&ecirc; diminua essa possibilidade.&nbsp;

As infec&ccedil;&otilde;es de repeti&ccedil;&atilde;o tamb&eacute;m fazem parte de outro quesito bastante importante. Imagine que quanto mais inflamado que uma regi&atilde;o esteja mais prov&aacute;vel dessa regi&atilde;o se proteger e escurecer. As candid&iacute;ases de repeti&ccedil;&atilde;o, as vaginosas de repeti&ccedil;&atilde;o, as alergias ou qualquer processo inflamat&oacute;rio vulvar, que irrite, deixe vermelho a regi&atilde;o genital tem uma probabilidade de escurecimento.&nbsp;

E por &uacute;ltimo, e n&atilde;o menos importante, a hidrata&ccedil;&atilde;o. Se voc&ecirc; tem uma pele mais ressecada, ela fica mais suscet&iacute;vel a processos inflamat&oacute;rios e escurecimento. Ent&atilde;o, uma vulva hidratada e cuidada ter&aacute; menor risco de que isso aconte&ccedil;a. Quando a paciente quer fazer algum tipo de clareamento esses s&atilde;o alguns t&oacute;picos que temos sempre que abordar e tentar fazer com que a paciente mude h&aacute;bitos de vida, se algum desses estiver presente no seu dia a dia.&nbsp;

Ent&atilde;o, o que podemos fazer para clarear, se j&aacute; estiver em uma situa&ccedil;&atilde;o que incomoda a paciente? Nem todo escurecimento tem que ser clareado a n&atilde;o ser que aquilo ali incomode de alguma forma a dona daquele corpo. Ent&atilde;o, vamos come&ccedil;ar pelas medidas b&aacute;sicas: tentar ventilar mais a vulva, n&atilde;o deixar t&atilde;o abafada, se estiver dentro de casa ficar sem calcinha, usar calcinha de corte a laser ou uma calcinha mais folgada, de algod&atilde;o onde n&atilde;o emite tanto calor. J&aacute;, as roupas justas deixem-nas para momentos mais especiais, pontuais e n&atilde;o para fazer parte do seu dia a dia.

Use um sabonete neutro que n&atilde;o resseque a pele da vulva e tenha o costume de no p&oacute;s-banho passar um hidratante. Tem in&uacute;meros hidratantes indicados para a regi&atilde;o genital, aquela &aacute;rea externa da vulva onde tem pele.&nbsp;

Vamos falar um pouco da depila&ccedil;&atilde;o. Normalmente, quando me perguntam eu indico que a melhor possibilidade seria se a paciente fizesse a depila&ccedil;&atilde;o a laser. Existe tamb&eacute;m a luz pulsada que diminui a quantidade de pelos, mas tem a taxa de retorno maior. Mesmo assim, a indica&ccedil;&atilde;o seria melhor do que atritar com l&acirc;mina de barbear ou utilizando as ceras.

De forma pontual, a l&acirc;mina de barbear ou a cera n&atilde;o causar&atilde;o problemas para essa paciente. O problema &eacute; relacionado a longo prazo, aquele est&iacute;mulo constante de aquecimento do local ou de atrito com foliculites recorrentes que s&atilde;o aquelas infec&ccedil;&otilde;es, pontinhos de pus, onde o pelo encrava e aquilo &eacute; motivo de manchas pelo processo inflamat&oacute;rio local que se instala.&nbsp;

E as pacientes que n&atilde;o t&ecirc;m condi&ccedil;&otilde;es de fazer depila&ccedil;&atilde;o a laser por qualquer motivo que seja? Eu indico as m&aacute;quinas de cortar cabelo que os homens usam muito. Passar uma m&aacute;quina um na regi&atilde;o vulvar onde voc&ecirc; vai aparar os pelos, deix&aacute;-lo bem curtinho sem agredir a sua pele, sem irrit&aacute;-la e aquec&ecirc;-la.&nbsp;

Estando com todas essas medidas de prote&ccedil;&atilde;o e cuidado local vamos ver o que podemos fazer para clarear as manchas que j&aacute; existem?

Primeiro, preparamos essa pele. Existem cremes para diminuir aquela camada de queratina e a gente consegue fazer um clareamento de uma forma mais uniforme, mais adequada. Durante um per&iacute;odo, o paciente vai utilizar um creme de manuten&ccedil;&atilde;o em casa e depois vem fazer o procedimento. Esse procedimento pode ser um peeling qu&iacute;mico, utilizamos &aacute;cidos locais onde ele vai fazer a renova&ccedil;&atilde;o desse tecido celular. O nome peeling vem do termo &ldquo;depyl&rdquo; em ingl&ecirc;s que &eacute; tirar as camadas, descascar. Ent&atilde;o, tiramos aquelas camadas mais superficiais que est&atilde;o mais escurecidas tentando renovar esse tecido. Esse procedimento tem que ser com intervalo m&iacute;nimo de 15 dias entre um e outro, se for necess&aacute;rio fazer outras aplica&ccedil;&otilde;es. Ent&atilde;o, &eacute; basicamente a paciente usando creme de manuten&ccedil;&atilde;o em casa e a cada 15 dias vir a consulta para fazer o peeling qu&iacute;mico, se for necess&aacute;rio fazer mais sess&otilde;es.&nbsp;

O clareamento com laser funciona de uma forma bem parecida tamb&eacute;m usando creme de manuten&ccedil;&atilde;o de clareamento em casa. Por&eacute;m, no consult&oacute;rio ao inv&eacute;s de um &aacute;cido qu&iacute;mico utilizaremos o laser de prefer&ecirc;ncia Nd-Yag Q Switched. &Eacute; um pulso super-r&aacute;pido, utilizado muito na remo&ccedil;&atilde;o de tatuagem, que fazemos na regi&atilde;o genital na tentativa de tirar aquele excesso de pigmento. Esse procedimento na maioria das vezes &eacute; feito em etapas. Marcamos o retorno da paciente, em geral, com 30 dias enquanto ela usa o creme de manuten&ccedil;&atilde;o de clareamento domiciliar di&aacute;rio.&nbsp;

Importante saber que n&atilde;o se pode ter pressa enquanto se faz clareamento &iacute;ntimo. O clareamento &eacute; muito lento, n&oacute;s fazemos o registro fotogr&aacute;fico inicial para a paciente perceber no dia a dia que est&aacute; clareando, mas tem que ser lento. Lembrar que qualquer coisa que irrite, atrite ou inflame a regi&atilde;o, ela por si s&oacute; pela natureza ela vai escurecer.&nbsp;

Se voc&ecirc; faz uma irrita&ccedil;&atilde;o muito grande com o clareamento de forma muito abrupta, provavelmente, ao inv&eacute;s de clarear mesmo utilizando os fatores corretos voc&ecirc; vai acabar escurecendo essa regi&atilde;o por um mau uso. Seguindo todas essas orienta&ccedil;&otilde;es, mudan&ccedil;as de h&aacute;bitos de vida, as recomenda&ccedil;&otilde;es do seu m&eacute;dico, usando o creme adequado, fazendo peeling com &aacute;cido ou com laser eu vou conseguir a genit&aacute;lia clarinha como sempre quis? A resposta provavelmente &eacute; n&atilde;o!

Algumas manchas s&atilde;o muito profundas e n&atilde;o vamos conseguir chegar na &uacute;ltima parte da derme onde tem os melan&oacute;citos. Se voc&ecirc; chegou em um grau que a mancha est&aacute; profunda, se chegarmos l&aacute; com o peeling ou laser que seja, vamos acabar detonando os melan&oacute;citos. Ao inv&eacute;s de uma macha escura, voc&ecirc; ter&aacute; uma macha branca.

H&aacute; um limite at&eacute; onde pode clarear e esse limite, o seu m&eacute;dico ao fazer o exame f&iacute;sico, usando os aparelhos adequados, te dar&aacute; um norte e te orientar&aacute; da melhor forma. Podemos sempre melhorar, clarear, manter os h&aacute;bitos saud&aacute;veis para n&atilde;o voltar a escurecer, mas se essa mancha que voc&ecirc; tem vai sair completamente ou n&atilde;o, s&oacute; um exame cl&iacute;nico vai poder orientar. Nem sempre &eacute; poss&iacute;vel tirar completamente a mancha, mas, sim, podemos melhorar a qualidade da pele e uniformizar n&atilde;o deixando t&atilde;o marcada.

*Este material n&atilde;o reflete, necessariamente, a opini&atilde;o do&nbsp;Aratu On.

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Cr&eacute;dito da foto: Flocu/istock</pre>

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Os DIUs, sejam eles hormonal ou n&atilde;o hormonal, s&atilde;o m&eacute;todos contraceptivos de longa dura&ccedil;&atilde;o. Mais conhecidos como LARCs, eles s&atilde;o considerados como o topo da pir&acirc;mide. S&atilde;o os m&eacute;todos de maior efic&aacute;cia contraceptiva existentes e de menor &iacute;ndice de gesta&ccedil;&atilde;o entre as mulheres estudadas. N&oacute;s temos dois grupos: o DIU hormonal e o DIU n&atilde;o hormonal.&nbsp;

Vamos falar um pouquinho sobre cada um deles? O DIU n&atilde;o hormonal como o nome diz, n&atilde;o possui horm&ocirc;nio e pode ser coberto de cobre ou de cobre com prata. O de cobre &eacute; aquele DIU mais tradicional com dura&ccedil;&atilde;o de 10 anos. Ele age de forma que repele o espermatozoide, causando um processo inflamat&oacute;rio no endom&eacute;trio que faz com que ele produza um muco mais espesso, diminuindo a mobilidade das trompas uterinas. Com isso, n&atilde;o vai acontecer a fertiliza&ccedil;&atilde;o, pois o &oacute;vulo n&atilde;o se encontra com espermatozoide, mantendo assim a contracep&ccedil;&atilde;o.&nbsp;

Por ser revestido pelo metal cobre, o DIU vai fazer um processo inflamat&oacute;rio e durante o per&iacute;odo menstrual vai aumentar o seu fluxo e a possibilidade de c&oacute;lica. Essas rea&ccedil;&otilde;es podem variar de uma mulher para outra. Algumas delas sentem de uma forma muito mais intensa o aumento de fluxo e c&oacute;lica. J&aacute; outras, se adaptam muito bem.&nbsp;

O DIU de prata com cobre vem exatamente para cobrir esse espa&ccedil;o e tentar diminuir os efeitos inflamat&oacute;rios fazendo com que a mulher tenha menos c&oacute;lica, menos sangramento e com isso uma melhor adapta&ccedil;&atilde;o a esse dispositivo n&atilde;o hormonal. Fora essa diferen&ccedil;a que a prata estabiliza o cobre dando menos efeito colateral, esse DIU vai passar a ter uma dura&ccedil;&atilde;o de cinco anos.&nbsp;

Quem s&atilde;o as mulheres que n&atilde;o podem usar esse tipo de DIU? Normalmente, as mulheres que n&atilde;o querem ter menstrua&ccedil;&atilde;o, que fazem uso de anticoagulante, que possuem alguma discrasia sangu&iacute;nea, que tenham um sangramento j&aacute; muito volumoso ou c&oacute;lica significativa e pacientes com endometriose, j&aacute; que ele faz um processo inflamat&oacute;rio local, podendo aumentar os focos existentes.&nbsp;

E o DIU hormonal? Possu&iacute;mos dois exemplares no mercado. E os dois possuem o mesmo horm&ocirc;nio: Levonorgestrel, um progest&iacute;nico. Portanto, n&atilde;o possui estrog&ecirc;nio na sua composi&ccedil;&atilde;o. O estrog&ecirc;nio &eacute; aquele horm&ocirc;nio que a gente tenta evitar em pacientes que t&ecirc;m risco de tromboembolismo, paciente com c&acirc;ncer de mama, paciente com hipertens&atilde;o que tem contraindica&ccedil;&atilde;o para o uso daqueles contraceptivos orais combinados por possu&iacute;rem esse horm&ocirc;nio sint&eacute;tico na sua f&oacute;rmula.&nbsp;

O DIU hormonal pode ser um aliado, ele s&oacute; possui o Levonorgestrel. O Mirena foi o primeiro a ser lan&ccedil;ado, libera por volta de 20 microgramas por dia de Levonorgestrel e consegue fazer uma redu&ccedil;&atilde;o do fluxo menstrual de uma forma bastante significativa ao ponto da maioria das mulheres acabarem entrando em amenorreia, que &eacute; a parada da menstrua&ccedil;&atilde;o. &nbsp;

O Kyleena veio como uma novidade h&aacute; um ano, ele tamb&eacute;m possui Levonorgestrel, s&oacute; que libera uma quantidade muito pequena de horm&ocirc;nio diariamente, cerca de 12 microgramas ao dia. Muitas dessas mulheres n&atilde;o entrar&atilde;o em amenorreia. Ent&atilde;o, quando o intuito &eacute; somente m&eacute;todo contraceptivo e n&atilde;o parar a menstrua&ccedil;&atilde;o, &eacute; um excelente m&eacute;todo a ser utilizado. A a&ccedil;&atilde;o dos horm&ocirc;nios do Mirena e do Kyleena tende a ser mais local sem tantas repercuss&otilde;es sist&ecirc;micas.

O Kyleena, por ter uma dosagem muito mais baixa, a paciente tende a ovular regularmente. 100% das pacientes usu&aacute;rias do Kyleena no terceiro ano de uso ficam com a sua ovula&ccedil;&atilde;o regular. Isso prova que a sua repercuss&atilde;o sist&ecirc;mica &eacute; diminuta. Os DIUs, por serem m&eacute;todos de longa dura&ccedil;&atilde;o e de uso local, sofrem menos influ&ecirc;ncia da usu&aacute;ria, do uso irregular, da associa&ccedil;&atilde;o com outras que diminuem a efetividade do m&eacute;todo e est&atilde;o associadas &agrave; alta taxa de natalidade ap&oacute;s a retirada dele. Eles n&atilde;o interferem na fertilidade dessas mulheres.&nbsp;

A seguir, alguns pontos importantes a respeito do DIU: para a sua coloca&ccedil;&atilde;o &eacute; necess&aacute;rio saber o tamanho do &uacute;tero. Hoje, temos no mercado v&aacute;rios tamanhos de DIUs e o tamanho ideal vai fazer com que voc&ecirc; tenha uma melhor adapta&ccedil;&atilde;o ao m&eacute;todo. A coloca&ccedil;&atilde;o do dispositivo pode ser feita no consult&oacute;rio m&eacute;dico de forma r&aacute;pida, sendo necess&aacute;rio somente estar menstruada ou estar portando um beta HCG da v&eacute;spera do procedimento.

A sua ginecologista vai fazer uma anamnese completa, retirar os fatores de contraindica&ccedil;&atilde;o e escolher o melhor m&eacute;todo para seu caso espec&iacute;fico. &Eacute; sempre bom lembrar que os DIUs n&atilde;o protegem contra infec&ccedil;&otilde;es sexualmente transmiss&iacute;veis e o uso da camisinha continua sendo indicado.

*Este material n&atilde;o reflete, necessariamente, a opini&atilde;o do&nbsp;Aratu On.

Fazer xixi de tanto rir&nbsp;pode ser at&eacute; engra&ccedil;ado, mas n&atilde;o &eacute; normal. A incontin&ecirc;ncia urin&aacute;ria atinge hoje cerca de 10 milh&otilde;es de brasileiros de ambos os sexos, segundo a Sociedade Brasileira de Urologia. E as mulheres apresentam pelo menos o dobro de possibilidades de ter uma incontin&ecirc;ncia urin&aacute;ria do que os homens. Ent&atilde;o, o que &eacute; incontin&ecirc;ncia urin&aacute;ria?&nbsp;

Nada mais &eacute; do que a perda involunt&aacute;ria de urina. Quer dizer que voc&ecirc; n&atilde;o tinha inten&ccedil;&atilde;o de que sa&iacute;sse urina naquele momento e ela sai espontaneamente, alheia a vontade do paciente. Essa patologia, cada vez mais frequente no consult&oacute;rio, &eacute; mais comum de imaginarmos em pacientes idosas e na menopausa, achando que &eacute; normal perder a urina. Mas n&atilde;o &eacute; somente nessa fase que acontece.&nbsp;

&Agrave; medida em que a gente diminui nossa reserva de horm&ocirc;nios e come&ccedil;a a acontecer uma atrofia vaginal, temos flacidez, perda de col&aacute;geno e da estrutura do assoalho p&eacute;lvico. N&atilde;o conseguimos fazer uma contra&ccedil;&atilde;o muito boa desse assoalho. Ent&atilde;o, o esf&iacute;ncter perde a capacidade de vedar com mais facilidade e muitas vezes acontece essa perda urin&aacute;ria que &eacute; t&atilde;o dita como comum, mas n&atilde;o &eacute; para ser normal e existe tratamento.&nbsp;

Quanto mais precoce se interv&eacute;m, mais f&aacute;cil e mais r&aacute;pida &eacute; a resolu&ccedil;&atilde;o desses problemas. Quais s&atilde;o os principais tipos de incontin&ecirc;ncia urin&aacute;ria? A incontin&ecirc;ncia urin&aacute;ria de esfor&ccedil;o, que nada mais &eacute; do que qualquer esfor&ccedil;o abdominal que vai fazer com que voc&ecirc; perca urina. E a&iacute; vem as queixas mais comuns de sorrir, de espirrar, de tossir, de pular, qualquer impacto abdominal a paciente acaba perdendo urina. A segunda causa mais comum &eacute; a de urg&ecirc;ncia miccional. Como o nome diz, &eacute; urg&ecirc;ncia. A paciente, ao ter vontade de fazer xixi, ou ela vai com a maior rapidez poss&iacute;vel ou acaba tendo escapes na roupa. Muitas vezes, aquela paciente que est&aacute; desabotoando a roupa ou est&aacute; chegando em casa e n&atilde;o consegue se controlar acaba perdendo urina.&nbsp;

O que percebemos &eacute; uma conjun&ccedil;&atilde;o das principais queixas de incontin&ecirc;ncia urin&aacute;ria, que &eacute; o que se chama de incontin&ecirc;ncia mista. Essa paciente tem um pouco da incontin&ecirc;ncia de esfor&ccedil;o e um pouco da incontin&ecirc;ncia de urg&ecirc;ncia. O diagn&oacute;stico da incontin&ecirc;ncia urin&aacute;ria normalmente &eacute; cl&iacute;nico, uma conversa do paciente sobre o seu hist&oacute;rico, a sua queixa e sobre seus h&aacute;bitos de vida, o m&eacute;dico consegue definir ou tra&ccedil;ar as suas propostas terap&ecirc;uticas baseadas somente nessa anamnese.&nbsp;

O que &eacute; importante ser frisado? Alguns h&aacute;bitos de vida como fumar, uso de bebida alco&oacute;lica, uso de cafe&iacute;na ou ch&aacute;s que tem excesso de cafe&iacute;na, refrigerantes, ado&ccedil;antes artificiais, alimentos ricos em carboidratos, uso de medicamentos que funcionam como diur&eacute;tico ou o pr&oacute;prio diur&eacute;tico, todos eles v&atilde;o interferir de uma forma negativa em rela&ccedil;&atilde;o &agrave; incontin&ecirc;ncia urin&aacute;ria. E &eacute; importante ser dita na sua anamnese ao m&eacute;dico.&nbsp;

Ainda sobre os h&aacute;bitos de vida, pedimos para essa paciente fazer o que chamamos de di&aacute;rio miccional: que &eacute; anotar num papel todas as vezes que ela faz uma ingesta de l&iacute;quido e todas as vezes que ela vai ao banheiro. Com isso, a gente consegue tra&ccedil;ar se essa paciente acumula muito urina ou n&atilde;o.&nbsp;

Se a ingesta de l&iacute;quido n&atilde;o est&aacute; compat&iacute;vel com o volume urin&aacute;rio e a frequ&ecirc;ncia que essa paciente vai ao banheiro, conseguimos tra&ccedil;ar de uma melhor forma o tratamento dela. N&atilde;o podemos esquecer alguns pontos importantes que s&atilde;o: infec&ccedil;&atilde;o urin&aacute;ria existe, tem que ser descartada; a pris&atilde;o de ventre estimula essa incontin&ecirc;ncia urin&aacute;ria e tamb&eacute;m tem que ser tratada; e o estresse emocional que o paciente vive tamb&eacute;m pode predispor e corroborar essa incontin&ecirc;ncia urin&aacute;ria.&nbsp;

Alguns problemas f&iacute;sicos subjacentes tamb&eacute;m podem estar implicados em favorecer a incontin&ecirc;ncia urin&aacute;ria. Algo funcional como a gesta&ccedil;&atilde;o ou o p&oacute;s-parto, o envelhecimento natural, como a menopausa, como eu j&aacute; citei anteriormente. Uma paciente que fez histerectomia est&aacute; mais pr&eacute;-disposta, o homem com c&acirc;ncer de pr&oacute;stata, um aumento dessa pr&oacute;stata, obstru&ccedil;&otilde;es do trato urin&aacute;rio e nunca esquecer de dist&uacute;rbios neurol&oacute;gicos causados por alguns tipos de doen&ccedil;a como a Diabetes Mellitus, Esclerose M&uacute;ltipla, AVC e Parkinson tem que ser descartadas e avaliadas se n&atilde;o est&atilde;o interferindo na incontin&ecirc;ncia dessa paciente.&nbsp;

Se por um acaso, na&nbsp;hist&oacute;ria cl&iacute;nica, n&atilde;o ficar muito evidente o tipo ou precisar de algo mais espec&iacute;fico para determinar o tratamento, existem exames que n&atilde;o s&atilde;o t&atilde;o comuns, mas podem fazer parte do arsenal proped&ecirc;utico. Como por exemplo, o estudo urodin&acirc;mico, a cistoscopia, que s&atilde;o exames invasivos e, em algumas vezes, pontualmente, s&atilde;o necess&aacute;rios serem solicitados.&nbsp;

Em rela&ccedil;&atilde;o ao tratamento, a gente sempre inicia tentando fazer um treinamento da bexiga dessa paciente. Muitas vezes, esse &eacute; o problema basal e precisamos readestrar a bexiga a urinar nos momentos ideais. Tratamentos com a fisioterapia, normalmente s&atilde;o bem indicados. E &eacute; sempre bom ter uma fisioterapeuta uroginecol&oacute;gica fazendo acompanhamento e avalia&ccedil;&atilde;o, porque elas n&atilde;o fazem s&oacute; o treinamento da musculatura, elas avaliam a contratividade, a for&ccedil;a muscular e a propriocep&ccedil;&atilde;o dessa paciente, que nada mais &eacute; do que ela ter no&ccedil;&atilde;o do que aquela musculatura faz, se ela contrai, se ela relaxa, coisa que parece ser simples, mas a maioria das mulheres n&atilde;o tem esse controle dos esf&iacute;ncteres. A fisioterapia faz isso de forma magistral.&nbsp;

Alguns exerc&iacute;cios s&atilde;o passados para paciente fazer esse fortalecimento. O mais comum &eacute; o Exerc&iacute;cio de Kegel, mas existe uma s&eacute;rie de atividades f&iacute;sicas e musculares de treinamento da musculatura que pode ser feita sob indica&ccedil;&atilde;o da fisioterapeuta. Al&eacute;m da avalia&ccedil;&atilde;o e orienta&ccedil;&atilde;o, ela pode fazer uma estimula&ccedil;&atilde;o el&eacute;trica melhorando essa musculatura. Usamos em casos pontuais, medicamentos para ajudar a relaxar a musculatura da bexiga e evitar que ela fa&ccedil;a contra&ccedil;&otilde;es, de forma aleat&oacute;ria e em casos de hiperatividade.&nbsp;

Com o avan&ccedil;o da tecnologia dentro da medicina, hoje contamos com um arsenal tecnol&oacute;gico a disposi&ccedil;&atilde;o das pacientes para resolver e/ou melhorar esse quadro de incontin&ecirc;ncia sem necessariamente fazer o uso de medicamentos ou necessitando fazer treinamentos do assoalho p&eacute;lvico. Dentre essa categoria tecnol&oacute;gica, se encontra o laser vaginal, a radiofrequ&ecirc;ncia vaginal e o eletromagnetismo do Emsella, equipamento&nbsp;onde conseguimos fazer a polariza&ccedil;&atilde;o e despolariza&ccedil;&atilde;o do m&uacute;sculo do assoalho p&eacute;lvico e, com isso, ela faz contra&ccedil;&otilde;es supram&aacute;ximas, fortalecendo o que n&atilde;o &eacute; poss&iacute;vel se fazer humanamente com o treinamento isolado.&nbsp;

Com todo esse arsenal que temos hoje em m&atilde;os - como fisioterapia, medica&ccedil;&otilde;es, mudan&ccedil;a de estilo de vida di&aacute;rio miccional, eletromagnetismo, laser e radiofrequ&ecirc;ncia &ndash; esperamos encaminhar menos pacientes para procedimentos cir&uacute;rgicos.&nbsp;

Entretanto, quando a paciente tem indica&ccedil;&atilde;o - e hoje ainda se encontram pacientes que tem indica&ccedil;&atilde;o cir&uacute;rgica - isso ainda ser&aacute; considerado o padr&atilde;o ouro. Ent&atilde;o, em pacientes com uma perda urin&aacute;ria com press&otilde;es muito baixas, podemos ajudar o assoalho p&eacute;lvico, fazer uma boa coordena&ccedil;&atilde;o motora, mas a indica&ccedil;&atilde;o cir&uacute;rgica sendo formal a encaminharemos para cirurgia.&nbsp;

as, como disse anteriormente, nossa esperan&ccedil;a &eacute; que em um futuro bem pr&oacute;ximo a gente consiga evitar ou minimizar ao m&aacute;ximo a realiza&ccedil;&atilde;o de procedimentos cir&uacute;rgicos nessas pacientes com incontin&ecirc;ncia urin&aacute;ria, por conta de um diagn&oacute;stico e tratamento precoces. 
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*Este material n&atilde;o reflete, necessariamente, a opini&atilde;o do&nbsp;Aratu On.

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Cr&eacute;dito: Ilustrativa/Pexels</pre>

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O tema de hoje &eacute; sobre uma patologia que n&atilde;o &eacute; rara, pelo contr&aacute;rio, &eacute; muito comum no consult&oacute;rio ginecol&oacute;gico e, quando acontece com a mulher, torna a vida dela social e sexual muito complicadas. &Eacute; a candid&iacute;ase recorrente. Vou explicar tudo sobre ela.&nbsp;

O que &eacute; a candid&iacute;ase?

&Eacute; uma inflama&ccedil;&atilde;o por um fungo que vive normalmente na flora vaginal da mulher, de uma forma tranquila, sem demonstrar irrita&ccedil;&atilde;o ou trazer algum sintoma que a incomode. A gente costuma falar que &eacute; a flora comensal, que vive em harmonia na vagina da mulher. A maioria das infec&ccedil;&otilde;es &eacute; causada pela Candida Albicans, mas em casos recorrentes, fazemos a cultura dessa infec&ccedil;&atilde;o para identificar qual &eacute; o tipo de fungo, pois, muitas vezes, vem um fungo que n&atilde;o &eacute; da flora vaginal ou um fungo que &eacute; resistente ao tratamento convencional. Nesses casos, a gente precisa fazer o tratamento com um algum antif&uacute;ngico espec&iacute;fico.&nbsp;

Cerca de 75% das mulheres ter&atilde;o em algum momento da vida alguma crise de candid&iacute;ase e, dessas, 9% v&atilde;o manifestar a candid&iacute;ase recorrente, quando a paciente tem tr&ecirc;s ou mais epis&oacute;dios em um &uacute;nico ano. Quando isso acontece, &eacute; necess&aacute;rio tratar de uma forma mais ativa, intensa e integral porque v&aacute;rias coisas est&atilde;o envolvidas nesse tratamento. Trata-se de uma patologia multifatorial, onde envolve o padr&atilde;o imunol&oacute;gico da paciente, ent&atilde;o, vai acontecer uma mudan&ccedil;a dessa flora vaginal, com diminui&ccedil;&atilde;o dos lactobacilos, que s&atilde;o c&eacute;lulas de defesa dela.&nbsp;

Os fatores extra patol&oacute;gicos t&ecirc;m que ser sempre investigados: diabetes mellitus; uso de alguns rem&eacute;dios que diminuem naturalmente a imunidade; uso de antibi&oacute;ticos, que muitas vezes &eacute; o gatilho para o desenvolvimento de uma crise f&uacute;ngica, em algumas mulheres especialmente; contraceptivos que atrofiam demais a mucosa ou o uso de alguns DIU&rsquo;s podem tamb&eacute;m interferir na imunidade local e predisposi&ccedil;&atilde;o. Outra quest&atilde;o &eacute; o polimorfismo gen&eacute;tico. J&aacute; &eacute; identificado que algumas mulheres t&ecirc;m geneticamente uma predisposi&ccedil;&atilde;o. E o &uacute;ltimo fator &eacute; o status inflamat&oacute;rio, se essa paciente est&aacute; inflamada, como um todo, no seu corpo, tratar um processo inflamat&oacute;rio local dentro da vagina vai ficar mais dif&iacute;cil, ent&atilde;o a gente tem que desinflamar essa mulher.

Os principais sintomas que essa mulher pode ter, al&eacute;m de tr&ecirc;s ou mais epis&oacute;dios por ano, s&atilde;o secre&ccedil;&atilde;o vaginal espessa, parecendo leite coalhado, que pode vir associada com prurido intenso - que &eacute; a coceira, tanto internamente quanto externamente na vulva e pode se manifestar como uma rea&ccedil;&atilde;o al&eacute;rgica, deixando a regi&atilde;o genital irritada. O per&iacute;odo pr&eacute;-menstrual &eacute; um per&iacute;odo que predisp&otilde;e, pela mudan&ccedil;a de pH e hormonal que essa paciente tem. &Eacute; muito comum a paciente queixar que, quando est&aacute; perto da menstrua&ccedil;&atilde;o chegar, ela desenvolve uma crise f&uacute;ngica e depois da menstrua&ccedil;&atilde;o, tende a ter uma melhora.&nbsp;

Esse processo inflamat&oacute;rio dificulta, inclusive, ela ter rela&ccedil;&atilde;o sexual. &Eacute; uma rela&ccedil;&atilde;o sexual dolorosa. Imagine que essa camada interna, a vagina, est&aacute; toda inflamada e tem uma penetra&ccedil;&atilde;o do &oacute;rg&atilde;o fazendo atrito. Realmente &eacute; incomodo e o parceiro pode acabar tendo tamb&eacute;m alguma inflama&ccedil;&atilde;o local peniana por conta dessa acidez que a crise f&uacute;ngica predisp&otilde;e.&nbsp;

Portanto, quando a paciente tem a crise f&uacute;ngica recorrente, a gente tem sempre que buscar a causa. Muitas vezes n&atilde;o &eacute; f&aacute;cil e est&aacute; associada com o status psicol&oacute;gico dela, a um estresse muito grande, ansiedade e medo. Na pandemia, a gente viu muito o quanto as crises f&uacute;ngicas recorrentes cresceram no consult&oacute;rio. Ent&atilde;o, tratar a psique &eacute; muito importante e fazer a paciente identificar o que est&aacute; lhe causando esse estresse que, quando ela n&atilde;o coloca para fora, de alguma forma vai se manifestar no corpo. Na somatologia, a gente v&ecirc; isso bem claro, o corpo dela vai manifestar aquele estresse que ela est&aacute; vivendo. E essa exterioriza&ccedil;&atilde;o, do ponto de vista genital, &eacute; um sinal de que a mulher tem que entender que alguma coisa ali est&aacute; errada. Ent&atilde;o, a gente investiga a psique, patologias pr&eacute;vias, uso de medica&ccedil;&otilde;es que podem estar predispondo, h&aacute;bitos de vida e h&aacute;bitos alimentares. &Eacute; preciso avaliar a mulher como um todo e tentar identificar a causa, porque, quando a gente trata somente com antif&uacute;ngico simples, estamos tratando a consequ&ecirc;ncia. Se a causa mantiver, a gente vai continuar tendo esse problema em outro m&ecirc;s, deixando a mulher predisposta a um processo inflamat&oacute;rio de candid&iacute;ase recorrente.&nbsp;

Identificada a causa, a gente vai buscar trat&aacute;-la e, ao mesmo tempo, fazer o tratamento medicamentoso para a consequ&ecirc;ncia. Muitas vezes s&atilde;o medicamentos a longo prazo, de tr&ecirc;s a seis meses de acompanhamento com uso de medica&ccedil;&otilde;es para diminuir o microfilme do fungo e conseguir agir de uma forma mais intensa sobre aquela col&ocirc;nia de fungos. Usamos tamb&eacute;m artif&iacute;cios tecnol&oacute;gicos que est&atilde;o &agrave;s nossas m&atilde;os hoje de forma mais f&aacute;cil, como os LEDS vaginais, o laser vaginal e a ozonioterapia. Esses tr&ecirc;s como tratamentos off-label que est&atilde;o &agrave; disposi&ccedil;&atilde;o e que, na nossa pr&aacute;tica cl&iacute;nica, vemos uma melhora acentuada e diminui&ccedil;&atilde;o das possibilidades do risco dela voltar a ter uma crise. Ent&atilde;o, avaliando essa paciente como um todo, a gente faz um projeto nutricional com uma melhora da sua microbiota intestinal e vaginal, v&ecirc; a sa&uacute;de ps&iacute;quica dessa mulher e a desinflama. Combinamos o tratamento medicamentoso local, oral e alternativo pra conseguir diminuir as possibilidades dessa recorr&ecirc;ncia.&nbsp;

Hoje, j&aacute; temos em literatura m&eacute;dica, em estudo, algo que seria para o futuro. O uso de lactobacilos &eacute; uma realidade, mas n&atilde;o temos ainda catalogado todo os lactobacilos que seriam espec&iacute;ficos para a flora vaginal em rela&ccedil;&atilde;o &agrave; candid&iacute;ase, mas muita coisa j&aacute; est&aacute; adiantada neste sentido. A imunoterapia, as vacinas recombinantes protetoras contra a candid&iacute;ase e, em &uacute;ltimo ponto, o transplante de microbiota vaginal saud&aacute;vel, que j&aacute; se faz com as vaginoses e estamos em estudos para se fazer com a candid&iacute;ase tamb&eacute;m.

*Este material n&atilde;o reflete, necessariamente, a opini&atilde;o do&nbsp;Aratu On.

Dra. Tina Batalha

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