A dor é uma experiência individual e, quando crônica, traz muitos prejuízos, comprometendo a qualidade de vida e a funcionalidade daqueles que a possuem. O alívio da dor é um direito de quem a apresenta e dever de quem a assiste, porém, nem sempre o controle da dor ocorre de forma satisfatória.
A condução da dor crônica é desafiadora, principalmente quando se busca compreendê-la a luz dos diferentes fatores demográficos apresentados pelos pacientes, sejam eles idade, raça ou sexo. Apesar da recomendação de que diferenças nos cuidados a saúde independam dessas características imutáveis, sabe-se que a variação da etnia, gênero e idade interferem na evolução dos pacientes portadores de dor crônica.
Observa-se que pacientes do sexo feminino, extremos de idade e pertencentes a minorias raciais sofrem mais frequentemente de dor de forte intensidade, fato que valida o pensamento de haver uma variabilidade de acesso a um atendimento adequado para o manuseio da dor. Acredita-se que a vulnerabilidade apresentada pelos grupos citados seja agravada pela subjetividade da dor, cuja expressão depende de quem a sente e de fatores cognitivos associados à idade, uma vez que, para eles, comunicar a dor envolve ter que superar algumas barreiras adicionais.
Os profissionais de saúde têm ideias preconcebidas e preconceitos implícitos sobre a presença de dor nessas populações. Um exemplo claro disso é que, até recentemente, acreditava-se que recém-nascidos não apresentavam dor, fato que implicou no sofrimento de muitas crianças. Hoje, já se sabe que eles a apresentam em maior intensidade quando comparada às crianças maiores ou aos pacientes adultos, pois as vias que inibem a dor encontram-se imaturas ao nascimento.
Mulheres sentem mais dor do que os homens, isto é um fato. São mais frequentemente acometidas por patologias como fibromialgia e enxaqueca, sendo mais afetadas negativamente pela dor quando comparadas com os indivíduos do sexo masculino. Um trabalho publicado na New England Journal of Medicine mostrou que as mulheres avaliadas em serviços de dor torácica são sete vezes mais propensas do que os homens a serem mal diagnosticadas e liberadas dessas unidades específicas sem tratamento adequado. Acredita-se que fatores culturais e históricos contribuam para um maior impacto da dor na vida das mulheres, seja no âmbito fisiológico, psicológico ou social.
Quando se faz uma interseção gênero-idade-raça verifica-se que as mulheres, em extremos de idade e negras cursam com dor de maior intensidade, maior incapacidade, maior sofrimento afetivo, maior depressão e isolamento social.
Em geral, as mulheres negras sofrem com fatores sociais que precisam ser modificados. Um artigo de revisão publicado na revista da Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor, “Journal of Pain”, demonstrou que a discriminação racial influenciou no controle da dor em 74% dos estudos selecionados e que dentre estes, a raça negra foi a mais prevalente. Mulheres negras têm menor acesso aos serviços de saúde que disponibilizam tratamentos de dor e recebem menos analgésicos independente da intensidade de dor apresentada, com consequente aumento da morbidade e mortalidade. Isso ocorre por ela ter a sua dor, mesmo quando física, avaliada como de origem psíquica, o que implica em subtratamento.
Essas disparidades na prestação de serviços de saúde e a utilização de cuidados pelas mulheres negras tem como consequência um retardo na tomada de decisão sobre o manejo da dor e no desenvolvimento de ferramentas capazes de atender as suas reais necessidades.
Embora a discriminação relacionada ao gênero e raça no controle da dor tenha origem na antiguidade, a preocupação com esse tema parece ser relativamente recente, considerando que só a partir da década de 1990 que estudiosos da área de saúde, preocupados com o controle adequado da dor, passaram a fazer publicações sobre este tema, envolvendo sociedades e instituições que pudessem agregar no combate a este tipo de comportamento. Eles sugerem que só através da criação de protocolos específicos de avaliação e tratamento da dor, e da implantação de atividades de educação que envolvam as equipes de saúde e a população, será possível modificar esta realidade. As disparidades acerca da avaliação e tratamento da dor só poderão ser eliminadas através do acolhimento das diferenças, de uma escuta empática e diferenciada.
*Este material não reflete, necessariamente, a opinião do Aratu On.

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Foto: ilustrativa/Pexels</pre>

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O caf&eacute; e o ch&aacute; est&atilde;o entre as bebidas mais consumidas em todo o mundo, s&oacute; perdendo para a &aacute;gua. Cultivados em diversas regi&otilde;es do mundo, apresentam uma caracter&iacute;stica comum:&nbsp;geralmente s&atilde;o ricos em cafeina, um agente psicoativo, tamb&eacute;m presente em gr&atilde;os de cacau, folhas de erva-mate e no guaran&aacute;.

Em verdade, uma variedade de plantas cont&eacute;m cafe&iacute;na em suas sementes, frutas e folhas. Al&eacute;m disto a cafe&iacute;na tamb&eacute;m pode ser sintetizada para uso medicinal ou para ser adicionada em graus vari&aacute;veis a alimentos e bebidas, incluindo refrigerantes e bebidas energ&eacute;ticas.

Estudos demonstram que nos Estados Unidos da Am&eacute;rica (EUA), 85% dos adultos consomem cafe&iacute;na diariamente, e a ingest&atilde;o m&eacute;dia de cafe&iacute;na &eacute; de 135 mg por dia, o que equivale a uma x&iacute;cara e meia ou 235 ml de caf&eacute; tradicional. Imagina-se que no Brasil este consumo seja ainda maior, uma vez que, segundo a literatura, o Brasil &eacute; o primeiro consumidor global de caf&eacute;. A m&eacute;dia anual de consumo de caf&eacute; do brasileiro &eacute; de 835 x&iacute;caras, o que representa pouco mais de duas x&iacute;caras ao dia. &nbsp;

O teor de cafe&iacute;na varia em fun&ccedil;&atilde;o da sua fonte. Uma x&iacute;cara de caf&eacute; expresso possui 300 mg de cafe&iacute;na;&nbsp;uma x&iacute;cara de caf&eacute; coado 150mg; e uma x&iacute;cara de ch&aacute; mate 20 a 30 mg de cafe&iacute;na. Mesmo o caf&eacute; descafeinado possui cafe&iacute;na, entretanto, a sua quantidade &eacute; bem pequena, sendo esta de 2 mg. O conhecimento do teor de cafe&iacute;na presente nos alimentos e na bebida &eacute; algo importante, pois estudos demonstram que os efeitos observados ap&oacute;s a ingest&atilde;o da cafeina&nbsp;s&atilde;o dependentes da dosagem consumida.

Uma considera&ccedil;&atilde;o importante &eacute; a de que o caf&eacute;, uma das principais fontes de cafe&iacute;na, cont&eacute;m centenas de compostos qu&iacute;micos que podem causar ou potencializar efeitos atribu&iacute;dos erroneamente apenas &agrave; cafe&iacute;na. Acredita-se que esses compostos, por exemplo, possam reduzir o estresse oxidativo, melhorar o microbioma intestinal, e modular o metabolismo da glicose e da gordura.

Na medicina, a cafe&iacute;na tem sido aplicada para o tratamento de apneia em neonatos prematuros, fadiga e como analg&eacute;sico em diferentes contextos, tais como cefaleia tipo enxaqueca e cefaleia p&oacute;s-pun&ccedil;&atilde;o dural. Acredita-se, inclusive, que a cafe&iacute;na tenha um efeito protetor diante de doen&ccedil;as neurol&oacute;gicas, com a doen&ccedil;a de Alzheimer e a doen&ccedil;a de Parkinson.

Ap&oacute;s ser administrada, a cafe&iacute;na &eacute; absorvida quase completamente em 45 minutos, tendo o seu pico sangu&iacute;neo nos primeiros 15 a 60 minutos, a depender do formato de ingest&atilde;o e dos alimentos utilizados em associa&ccedil;&atilde;o. Geralmente a cafe&iacute;na &eacute; eliminada do organismo em 2,5 a 4,5 horas, exceto nos indiv&iacute;duos tabagistas, nos quais observa-se um per&iacute;odo de elimina&ccedil;&atilde;o duas vezes maior. O tabagismo, portanto, parece potencializar os efeitos da cafe&iacute;na, contribuindo para uma maior incid&ecirc;ncia de efeitos indesejados. Al&eacute;m do uso medicinal sabe-se que muitos indiv&iacute;duos utilizam a cafe&iacute;na com o intuito de aumentar a vig&iacute;lia e a produtividade durante o trabalho, uma vez que a literatura tem demonstrado que a cafe&iacute;na aumenta a performance nas atividades de grupo.&nbsp;

CAFE&Iacute;NA E DOR

O mecanismo pelo qual a cafe&iacute;na exerce os seus efeitos sobre o desempenho cognitivo e sobre a dor ainda &eacute; pouco compreendido, embora acredite-se que a mesma atue em diversos alvos moleculares, sejam eles receptores ou canais i&ocirc;nicos. J&aacute; em 1969, observou-se que a cafe&Iacute;ina bloqueia os receptores da adesina, uma subst&acirc;ncia que al&eacute;m de promover sonol&ecirc;ncia e redu&ccedil;&atilde;o da disposi&ccedil;&atilde;o, interfere com a percep&ccedil;&atilde;o da dor. Em verdade, a adenosina atua em diversos sistemas fisiol&oacute;gicos e os seus efeitos s&atilde;o geralmente opostos aos da cafe&Iacute;na. Quanto menor a atua&ccedil;&atilde;o da adenosina no organismo, mais ativo, disposto e resistente a dor mostra-se o indiv&iacute;duo. A cafe&iacute;na, portanto, pode contribuir para o al&iacute;vio da dor quando adicionados aos analg&eacute;sicos comumente usados. Especificamente, uma revis&atilde;o de 19 estudos mostrou que 100 a 130 mg de cafe&iacute;na adicionada a um analg&eacute;sico aumentou modestamente a propor&ccedil;&atilde;o de pacientes com sucesso no al&iacute;vio da dor.

RISCO DO USO ABUSIVO

Apesar dos efeitos ben&eacute;ficos relatados, observa-se uma preocupa&ccedil;&atilde;o quanto aos potenciais risco do uso abusivo do caf&eacute; e da cafe&iacute;na. A cafe&iacute;na deve ser utilizada com cautela em indiv&iacute;duos portadores de &uacute;lcera p&eacute;ptica, refluxo gastroesof&aacute;gico, comprometimento da fun&ccedil;&atilde;o renal ou hep&aacute;tica ou doen&ccedil;a cardiovascular, devendo ser evitada nos pacientes portadores de arritmias card&iacute;acas sintom&aacute;ticas, ins&ocirc;nia, ansiedade ou tremores. Quando h&aacute; a orienta&ccedil;&atilde;o de interrup&ccedil;&atilde;o da ingest&atilde;o da cafe&Iacute;na, esta deve ser gradual, pois, quando abrupta, pode causar sintomas de abstin&ecirc;ncia representados por irritabilidade, dor de cabe&ccedil;a, cansa&ccedil;o, redu&ccedil;&atilde;o do estado de alerta e altera&ccedil;&atilde;o do humor. Estes sintomas geralmente duram por dois a nove dias.

*Este material n&atilde;o reflete, necessariamente, a opini&atilde;o do&nbsp;Aratu On&nbsp;

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Foto: ilustrativa/Pexels</pre>

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A vitamina D, embora identificada como uma vitamina lipossol&uacute;vel, est&aacute; cada vez mais conhecida com um pr&oacute;-horm&ocirc;nio sintetizado na pele diante da luz solar e presente em alguns alimentos naturais e fortificados. Independente da sua classifica&ccedil;&atilde;o, o que se sabe &eacute; que ela se encontra associada a uma variedade de fun&ccedil;&otilde;es no corpo humano.&nbsp;

N&iacute;veis suficientes de vitamina D s&atilde;o importantes para que o indiv&iacute;duo tenha um esqueleto saud&aacute;vel, uma vez que a vitamina D ajuda a regular a quantidade de c&aacute;lcio e fosfato no corpo, contribuindo para a preven&ccedil;&atilde;o de osteoporose, osteomal&aacute;cia e raquitismo. Entretanto, evid&ecirc;ncias recentes defendem que o papel da vitamina D vai al&eacute;m da sua colabora&ccedil;&atilde;o no metabolismo do osso.

Acredita-se que a vitamina D participe do metabolismo do col&aacute;geno, da regula&ccedil;&atilde;o do magn&eacute;sio, da libera&ccedil;&atilde;o de insulina pelo p&acirc;ncreas e da prolactina pela hip&oacute;fise, al&eacute;m de contribuir para o controle da press&atilde;o arterial e do peso e para a preven&ccedil;&atilde;o de alguns tumores e doen&ccedil;as autoimunes. Outras a&ccedil;&otilde;es descritas s&atilde;o a manuten&ccedil;&atilde;o do sistema imunol&oacute;gico saud&aacute;vel e o seu efeito anti-inflamat&oacute;rio, atrav&eacute;s da redu&ccedil;&atilde;o da libera&ccedil;&atilde;o de citocinas pr&oacute;-inflamat&oacute;rias e da supress&atilde;o das respostas das c&eacute;lulas T.

Estudos in vitro e observacionais de interven&ccedil;&atilde;o mostram que a vitamina D inibe a s&iacute;ntese de Prostaglandina E2, uma subst&acirc;ncia envolvida com a inflama&ccedil;&atilde;o e tem um papel na regula&ccedil;&atilde;o da intensidade e, portanto, no manejo da dor em v&aacute;rios contextos cl&iacute;nicos.&nbsp;Pacientes com d&eacute;ficit de vitamina D podem cursar com cansa&ccedil;o (fadiga), dor articular, dor muscular, fraqueza, dor &oacute;ssea, problemas respirat&oacute;rios, dorm&ecirc;ncia e altera&ccedil;&atilde;o do humor. Trabalhos que envolvem a pesquisa da falta de vitamina D, demonstram que a hipovitaminose D tem sido associada a um n&uacute;mero vari&aacute;vel de condi&ccedil;&otilde;es de doen&ccedil;a, dentre elas a dor cr&ocirc;nica, seja ela cefaleia, dor nos joelhos, dor na coluna ou dor abdominal.

Apesar desses dados, outras metan&aacute;lises n&atilde;o conseguiram confirmar esta correla&ccedil;&atilde;o entre a defici&ecirc;ncia de vitamina D e dor cr&ocirc;nica, nem tampouco entre a suplementa&ccedil;&atilde;o de vitamina D e a redu&ccedil;&atilde;o da dor. Trata-se de um assunto controverso, mas que tem ganhado corpo nos &uacute;ltimos anos. &nbsp;&nbsp;

Outra preocupa&ccedil;&atilde;o &eacute; a defini&ccedil;&atilde;o precisa dos n&iacute;veis s&eacute;ricos fisiol&oacute;gicos de vitamina D, uma vez que ele parece sofrer influ&ecirc;ncia de fatores gen&eacute;ticos e do polimorfismo presente em alguns indiv&iacute;duos, ou seja, da diversidade de aspecto nas enzimas de processamento da vitamina D, o qual pode contribuir para a manuten&ccedil;&atilde;o do teor de vitamina D aqu&eacute;m dos valores tidos como normais.

Os valores de refer&ecirc;ncia praticados para a vitamina D, s&atilde;o: abaixo de 20 ng/ml &eacute; considerada defici&ecirc;ncia; de 20 a 29,9 ng/ml, insufici&ecirc;ncia e acima de 30 ng/ml &eacute; tido como normal. Apesar disso,&nbsp;argumenta-se que o chamado intervalo &ldquo;normal&rdquo; deva ser definido de maneira individual e conforme o contexto cl&iacute;nico vivenciado pelo paciente. A obesidade &eacute; um exemplo. Sabe-se que o teor de gordura corporal &eacute; inversamente correlacionado com os n&iacute;veis s&eacute;ricos de vitamina D, o que indica que os indiv&iacute;duos com alto teor de gordura corporal tenham uma tend&ecirc;ncia a apresentar valores menores de vitamina D no organismo.&nbsp;

&Eacute; importante refor&ccedil;ar que embora a vitamina D seja produzida pelo pr&oacute;prio organismo atrav&eacute;s da exposi&ccedil;&atilde;o solar, uma vez que a pele transforma a pr&oacute;-vitamina D3 em 1,25-(OH)2D3, ela tamb&eacute;m pode ser adquirida pela dieta e atrav&eacute;s da suplementa&ccedil;&atilde;o. A 1,25-(OH)2D3 &eacute; a forma biologicamente ativa da vitamina D, enquanto que a 25-(OH)D3 &eacute; a principal forma circulante de vitamina D, representando a vitamina D dosada no sangue. Os principais alimentos ricos em vitamina D s&atilde;o: gema de ovo, cogumelos e peixes oleosos como salm&atilde;o, sardinha em conserva e atum enlatado.

Quanto &agrave; suplementa&ccedil;&atilde;o, em fun&ccedil;&atilde;o das controv&eacute;rsias citadas, s&oacute; est&aacute; indicada quando prescrita pelo m&eacute;dico, quando o n&iacute;vel de vitamina D est&aacute; abaixo do ideal ou em condi&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas especiais. O uso excessivo de vitamina D est&aacute; associado ao risco de desenvolvimento de toxicidade, a qual &eacute; caracterizada pela presen&ccedil;a de anormalidades gastrointestinais, aumento exagerado da diurese, encefalopatia, nefrocalcinose, pancreatite e at&eacute; mesmo a maior incid&ecirc;ncia de quedas e fraturas &oacute;sseas, principalmente em mulheres na p&oacute;s-menopausa.

A vitamina D n&atilde;o &eacute; um analg&eacute;sico, entretanto, acredita-se que a manuten&ccedil;&atilde;o dos valores normais de vitamina D sangu&iacute;neos, contribui para uma melhor evolu&ccedil;&atilde;o do paciente com dor cr&ocirc;nica. Os potenciais mecanismos pelos quais a vitamina D modula a dor s&atilde;o pouco compreendidos, entretanto, dados emergentes sugerem que a vitamina D e seus receptores modulem os genes envolvidos com o surgimento e com a perpetua&ccedil;&atilde;o da dor. Al&eacute;m disso, v&aacute;rios estudos indicam que a suplementa&ccedil;&atilde;o e/ou a defici&ecirc;ncia de vitamina D altera o perfil da microbiota intestinal, fato que est&aacute; associado a dor visceral, a inflama&ccedil;&atilde;o intestinal cr&ocirc;nica e a outras doen&ccedil;as.&nbsp;

*Este material n&atilde;o reflete, necessariamente, a opini&atilde;o do&nbsp;Aratu On.

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Foto: ilustrativa/Pexels</pre>

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Pesquisas demonstram uma liga&ccedil;&atilde;o entre dor e autoestima. Sabe-se que a dor &eacute; uma experi&ecirc;ncia sensorial e emocional desagrad&aacute;vel, um sintoma subjetivo que sofre influ&ecirc;ncia de in&uacute;meros fatores, sejam eles f&iacute;sicos, ps&iacute;quicos ou sociais. Dentre estes destacam-se os fatores gen&eacute;ticos, o tipo de les&atilde;o, o contexto em que esta aconteceu, a personalidade do individuo, a sua forma de se relacionar com as informa&ccedil;&otilde;es que lhe s&atilde;o apresentadas no dia a dia e sobretudo das intera&ccedil;&otilde;es sociais vivenciadas pelo mesmo at&eacute; ent&atilde;o.

A autoestima, por sua vez, representa os pensamentos e os sentimentos das pessoas sobre si mesmas, corresponde a capacidade de estar satisfeito com quem elas s&atilde;o, de confiar em si e de reconhecerem o seu valor. Em verdade, a autoestima reflete a autovaloriza&ccedil;&atilde;o que o indiv&iacute;duo faz em diferentes situa&ccedil;&otilde;es e momentos da vida, a partir de um determinado conjunto de preceitos eleitos por ele como negativos ou positivos. Neste contexto &eacute; f&aacute;cil compreender que a dor e a autoestima est&atilde;o diretamente relacionadas e que quanto maior a autoestima apresentada pelo paciente, maior ser&aacute; a sua capacidade de superar a dor e o sofrimento por ela desencadeado. &nbsp;

Acredita-se que a autoestima sofra influ&ecirc;ncia da percep&ccedil;&atilde;o individual de como a pessoa &eacute; vista e avaliada pelos outros, tanto no momento no qual ela inconscientemente est&aacute; sendo convidada a fazer esta reflex&atilde;o, como ao longo do tempo. Autoestima, portanto, reflete a intera&ccedil;&atilde;o do indiv&iacute;duo consigo mesmo e com a sociedade, num mecanismo de &ldquo;feedback&rdquo; cont&iacute;nuo.

Este pensamento &eacute; bastante interessante e fundamenta a &ldquo;teoria do soci&ocirc;metro&rdquo;, segundo a qual, as rea&ccedil;&otilde;es dos outros exercem influ&ecirc;ncia sobre o que a pessoa &eacute; e sobre como ela se v&ecirc;, elementos importantes para a constru&ccedil;&atilde;o da autoestima, uma vez que o pr&oacute;prio sistema de autoestima funciona como um monitor subjetivo do grau em que o indiv&iacute;duo est&aacute; sendo inclu&iacute;do e aceito versus exclu&iacute;do ou rejeitado por outras pessoas. Como a inclus&atilde;o social e os relacionamentos s&atilde;o essenciais para uma boa sa&uacute;de f&iacute;sica e psicol&oacute;gica, os seres humanos presumivelmente desenvolvem um motivo fundamental para manter algum grau de conex&atilde;o positiva com aqueles que est&atilde;o ao seu redor. Segundo a &ldquo;teoria do soci&ocirc;metro&rdquo; a autoestima responde as experi&ecirc;ncias sociais de cada um. Casos espec&iacute;ficos de aceita&ccedil;&atilde;o ou rejei&ccedil;&atilde;o causam mudan&ccedil;as agudas no &lsquo;estado&rsquo; de autoestima de algu&eacute;m, contribuindo ou n&atilde;o para a o seu crescimento.&nbsp;

&Eacute; importante ressaltar que a autoestima est&aacute; relacionada &agrave; natureza cognitiva do indiv&iacute;duo e a tra&ccedil;os de sua personalidade, elementos essenciais na defini&ccedil;&atilde;o e na constru&ccedil;&atilde;o das rela&ccedil;&otilde;es sociais. Pessoas com baixo tra&ccedil;o de autoestima e com comportamento de negativismo podem ser mais propensas a perceber as rea&ccedil;&otilde;es dos outros como indicativas de rejei&ccedil;&atilde;o.

Por outro lado, pessoas com altos tra&ccedil;os de autoestima, que estabelecem relacionamentos de maior qualidade com familiares, amigos e parceiros rom&acirc;nticos apresentam n&iacute;veis mais altos de tra&ccedil;os de autoestima e tendem a adotar uma &ldquo;postura positiva&rdquo; diante do adoecimento, da dor e das experi&ecirc;ncias do dia a dia.&nbsp;Isto &eacute; algo interessante. Os seres humanos s&atilde;o sociais e muitas vezes dependem da aceita&ccedil;&atilde;o dos outros para estarem bem, para se sentirem fortalecidos diante dos desafios da vida. Mas realmente &eacute; preciso se moldar aos valores dos outros e da sociedade para superar a dor e ser feliz? Estudos mostram que n&atilde;o.

&Eacute; preciso identificar e fortalecer aquilo que tem valor para o individuo e n&atilde;o apenas para o coletivo. &Eacute; poss&iacute;vel estar bem e ter sucesso apesar da dor, seja ela f&iacute;sica, espiritual, emocional ou social. A dor social representa uma rea&ccedil;&atilde;o emocional negativa espec&iacute;fica &agrave; percep&ccedil;&atilde;o de que algu&eacute;m est&aacute; sendo exclu&iacute;do dos relacionamentos desejados ou est&aacute; sendo desvalorizado por parceiros ou grupos de relacionamentos desejados.&nbsp;

Trabalhos de resson&acirc;ncia magn&eacute;tica funcional do c&eacute;rebro demonstram um aumento da ativa&ccedil;&atilde;o do c&oacute;rtex cingulado anterior dorsal, &aacute;rea cerebral relacionada a dor, seja ela dor f&iacute;sica, ps&iacute;quica ou social. Este dado sugere que o grau de inclus&atilde;o social e, consequentemente de autoestima, est&aacute; diretamente relacionado a dor e ao sofrimento dela decorrente, mas tamb&eacute;m sugere que trabalhando a dor em qualquer dos seus aspectos, &eacute; poss&iacute;vel reduzir a ativa&ccedil;&atilde;o de &aacute;reas cerebrais relacionadas a mesma. Pacientes com doen&ccedil;as cr&ocirc;nicas precisam fortalecer a sua autoestima e tratar a dor social. Para tal, &eacute; fundamental refletir sobre o que realmente tem valor para ele.

Muitos associam o sucesso a receber elogios e a ser aceito socialmente. Entretanto, deve-se lembrar que viver com uma doen&ccedil;a cr&ocirc;nica, ou com a dor, n&atilde;o &eacute; sin&ocirc;nimo de n&atilde;o aceita&ccedil;&atilde;o. N&atilde;o significa que o individuo n&atilde;o possa ter sucesso naquilo que se prop&otilde;e a fazer. Muitas vezes, s&oacute; &eacute; preciso rever os objetivos, entender que a vida &eacute; din&acirc;mica e que se modifica continuamente e perceber que atrav&eacute;s da autoaceita&ccedil;&atilde;o e do aumento da autoestima&nbsp;&eacute; poss&iacute;vel a recupera&ccedil;&atilde;o do prazer de viver e principalmente a supera&ccedil;&atilde;o do sofrimento e da dor.

&Eacute; importante dissociar a autovaloriza&ccedil;&atilde;o do olhar externo e agreg&aacute;-la a aquilo que realmente tem significado para cada um. Esta sim, deve ser a base da autoestima, do sucesso e da supera&ccedil;&atilde;o da dor. Pode-se trabalhar a origem da dor no intuito de modificar o comportamento doloroso, mas tamb&eacute;m &eacute; poss&iacute;vel trilar o caminho inverso, trabalhar a autoestima e o comportamento doloroso para controlar a dor.

*Este material n&atilde;o reflete, necessariamente, a opini&atilde;o do&nbsp;Aratu On

&Eacute; muito comum, na tentativa de ajudar algu&eacute;m, sermos mal interpretados. Falar com carinho e, ainda assim, ver o outro se afastar. Nessas horas, a frustra&ccedil;&atilde;o aparece: &ldquo;mas eu s&oacute; queria ajudar&rdquo;. A gente se esfor&ccedil;a pra fazer dar certo, mas parece que tudo vira desencontro. Eu costumo dizer: inten&ccedil;&atilde;o boa n&atilde;o garante resultado bom.
Sua inten&ccedil;&atilde;o pode at&eacute; ser genu&iacute;na, mas se n&atilde;o vier acompanhada de escuta, presen&ccedil;a e sensibilidade, ela pode ser recebida como cr&iacute;tica, invas&atilde;o ou julgamento.
Isso acontece porque comunicar n&atilde;o &eacute; apenas dizer o que se sente. Comunica&ccedil;&atilde;o envolve o outro. Envolve perceber se o que voc&ecirc; est&aacute; dizendo est&aacute; sendo, de fato, recebido. E mais do que isso: se est&aacute; sendo compreendido.
Falar &eacute; importante. Mas escutar sustenta o di&aacute;logo. E escutar, aqui, n&atilde;o &eacute; s&oacute; ouvir palavras &mdash; &eacute; perceber o que est&aacute; por tr&aacute;s do tom, do sil&ecirc;ncio, do gesto. &Eacute; estar dispon&iacute;vel, de verdade, para o que o outro sente.
Na minha pr&aacute;tica, o grande diferencial est&aacute; em traduzir o que n&atilde;o est&aacute; sendo dito. &Eacute; muito comum encontrar incongru&ecirc;ncia entre o que a pessoa diz que quer e o que ela faz. As narrativas que cada um constr&oacute;i para sustentar suas decis&otilde;es (e indecis&otilde;es) s&atilde;o um universo que me dedico h&aacute; anos a estudar.
Algumas pr&aacute;ticas simples podem ser muito poderosas: ajustar o tom de voz, escolher bem as palavras, fazer pausas, permitir que o outro tenha espa&ccedil;o para existir&hellip; tudo isso tamb&eacute;m &eacute; comunica&ccedil;&atilde;o. E, muitas vezes, fala muito mais alto que o conte&uacute;do da fala em si.
N&atilde;o me canso de constatar, no dia a dia, o quanto podemos falar mais com menos palavras.
Voc&ecirc; n&atilde;o precisa deixar de ser verdadeira para se comunicar melhor. Mas pode considerar que a forma como voc&ecirc; entrega a sua verdade pode aproximar ou afastar. Comunicar bem n&atilde;o &eacute; apenas sobre clareza. &Eacute; tamb&eacute;m sobre cuidado.
N&atilde;o esque&ccedil;a do seu objetivo ao iniciar um di&aacute;logo por vezes dif&iacute;cil com algu&eacute;m, mas necess&aacute;rio.
Talvez o maior sinal de maturidade emocional seja quando voc&ecirc; entende que o foco n&atilde;o &eacute; ter a raz&atilde;o &mdash; &eacute; preciso saber chegar at&eacute; o outro.
Se essa reflex&atilde;o fez sentido pra voc&ecirc;, continue me acompanhando nas redes sociais: @decidaseexpressar e @gamatai. Porque tem muita coisa que a gente pode transformar &mdash; s&oacute; mudando o que cresce aqui dentro.
E n&atilde;o se esque&ccedil;a: o que voc&ecirc; sente, pensa e quer importam.&nbsp;
Decida se expressar. At&eacute; a pr&oacute;xima!

O modelo de neg&oacute;cios de sacoleiro, que tradicionalmente envolve a compra de produtos para revenda, pode ser impactado pela crescente fiscaliza&ccedil;&atilde;o e pelas mudan&ccedil;as nas taxa&ccedil;&otilde;es, especialmente no contexto de compras internacionais online.
Avaliar a sustentabilidade e a rentabilidade desse formato requer algumas considera&ccedil;&otilde;es e c&aacute;lculos, a exemplo do custo de aquisi&ccedil;&atilde;o. &Eacute; fundamental calcular o custo total dos produtos adquiridos, incluindo pre&ccedil;os de compra, frete, impostos de importa&ccedil;&atilde;o e eventuais taxas alfandeg&aacute;rias.
Sobre o pre&ccedil;o de venda, &eacute; importante estimar o valor com base no mercado e nos concorrentes. Esse pre&ccedil;o deve cobrir todos os custos e proporcionar uma margem de lucro adequada. Por falar em margem de lucro, fique atento: para n&atilde;o usar um percentual aleat&oacute;rio, sempre, no final, calcule tamb&eacute;m o seu percentual de retorno para facilitar o entendimento e, posteriormente, poder comparar com o mercado, a fim de n&atilde;o ficar t&atilde;o fora do escopo.
No volume de vendas, analise a quantidade de produtos vendidos e projete as vendas futuras, para assegurar um fluxo de caixa positivo. Avalie se o volume atual &eacute; suficiente para sustentar o neg&oacute;cio, considerando poss&iacute;veis aumentos de custo.
Na qualidade de contador e empreendedor, oriento manter-se atualizado sobre as mudan&ccedil;as nas taxa&ccedil;&otilde;es sobre importa&ccedil;&otilde;es e vendas locais. Inclua todos os custos operacionais, como marketing, log&iacute;stica, armazenamento e qualquer plataforma online que utilize para realizar vendas. Fa&ccedil;a simula&ccedil;&otilde;es com diferentes cen&aacute;rios de taxa&ccedil;&otilde;es para prever como a rentabilidade pode ser afetada e se o seu neg&oacute;cio permanecer&aacute; vi&aacute;vel.
Considere formalizar o neg&oacute;cio - talvez migrar para o regime de MEI ou outro mais adequado - para acessar benef&iacute;cios fiscais e aumentar a confiabilidade com fornecedores e clientes.
*Este material n&atilde;o reflete, necessariamente, a opini&atilde;o do Aratu On

Ruptura &eacute; <a href="https://aratuon.com.br/coluna/filmes-e-series" target="_blank" rel="noopener">uma s&eacute;rie disruptiva</a>. Seja em sua premissa ou estil&iacute;stica, essa &eacute; uma produ&ccedil;&atilde;o que se arrisca e procura rasgar os moldes engessados de obras feitas por canais streaming. Produzida pela Apple e criada por Ben Stiller, assim como a sua primeira temporada, o seriado segue com uma trama complexa e elaborada narrativamente em seu segundo ano.&nbsp;
Com uma hist&oacute;ria que mostra funcion&aacute;rios de uma empresa que se dividem em duas personalidades, a de dentro e de fora do trabalho - sendo que uma n&atilde;o tem lembran&ccedil;a da outra - os novos epis&oacute;dios fomentam e desenvolvem o arco da Lumon, companhia que engendra todo esse sistema, e seus funcion&aacute;rios.&nbsp;
O risco de se enrolar no que fora criado anteriormente era grande, mas os acontecimentos da segunda temporada de Ruptura s&atilde;o amarrados e possuem um foco bem n&iacute;tido, que toma o tempo quase correto para acontecer. Agora, o p&uacute;blico entende e descobre o que ocorre, de fato, na atividade que o protagonista Mark (Adam Scott) desempenha e onde sua esposa foi parar.
Em termos de dire&ccedil;&atilde;o, os melhores epis&oacute;dios continuam aqueles dirigidos por Stiller (2x01, 03, 04, 08 e 10), que emprega seu olhar para ampliar a constru&ccedil;&atilde;o de universo ficcional que elaborou. Quando Stiller est&aacute; no comando &eacute; quando a decupagem e a luz mais trabalham em fun&ccedil;&atilde;o da narrativa. Um exemplo &eacute; no uso da luz forte de dentro da Lumon, com as sombras e os planos/contraplanos de fora da empresa.&nbsp;
Essa estrat&eacute;gia cria uma dicotomia entre o discursivo e o visual. De um lado, a luta contra um sistema cruel, que se aproveita dos funcion&aacute;rios. Do outro, o da depend&ecirc;ncia emocional das personagens a este mundo corporativo que os destr&oacute;i, mas os distrai, &eacute; o que mais impulsiona a compreens&atilde;o das emo&ccedil;&otilde;es destas figuras. Stiller sabe revelar em imagem essas sensa&ccedil;&otilde;es. H&aacute; uma euforia cor de luz fluorescente na Lumon. &Eacute; artificial, mas agita.
<img src="https://adm.aratuon.com.br/assets/14fa926a-5136-4084-95ac-ccebf3cc8ae9.jpg?width=1920&amp;height=1080" alt="Ruptura est&aacute; na 2&ordf; temporada">
Ruptura investe neste trato t&eacute;cnico e n&atilde;o economiza em mostrar sua grandiosidade financeira. Panor&acirc;micas e drones elevam essa impress&atilde;o de que a Lumon &eacute; antiga, perigosa e poderosa. As dimens&otilde;es dos pr&eacute;dios s&atilde;o grandes, s&atilde;o vistos em plano geral e o espectador embarca nesse mergulho na atmosfera lumoniana e tudo que a cerca, o que aumenta desejo de acompanhar a trama.
No entanto, dentro de toda a sua potencial e destreza de tecnicidade, &eacute; observ&aacute;vel que a s&eacute;rie escorrega em prender a aten&ccedil;&atilde;o em alguns momentos. Com exce&ccedil;&atilde;o do 2x08 que foca no passado e presente de Harmony Cobel (Patricia Arquette), todos os epis&oacute;dios contam com sequ&ecirc;ncias que poderiam ser enxutas para uma maior fluidez do enredo.
Toda a saga das cabras, por exemplo, &eacute; esgar&ccedil;ada quando se olha para o que elas de fato representam para o desenvolvimento da hist&oacute;ria. Alguns momentos dos subplots de Dylan George (Zach Cherry) e Irving Baliff (John Turturro) s&atilde;o repetitivos. Al&eacute;m disso, a escolha de concentrar todos os acontecimentos da trajet&oacute;ria de Gemma (Dichen Lachman) tamb&eacute;m aumenta o cansa&ccedil;o com a trama dela.
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Caso o espectador fosse descobrindo aos poucos, o interesse poderia ser maior. A sensa&ccedil;&atilde;o &eacute; de que a obra fica dando voltas para ir direto ao ponto. Ainda assim, a segunda temporada de Ruptura vale a pena ser acompanhada. Al&eacute;m de revelar muitos dos mist&eacute;rios inseridos no ano anterior, as tramas dos coadjuvantes s&atilde;o ampliadas e entregam at&eacute; pontos altos da produ&ccedil;&atilde;o.
Um dos maiores destaque aqui &eacute; o ator Tramell Tillman (Seth Milchik). A constru&ccedil;&atilde;o de personagem do int&eacute;rprete impressiona, por sua composi&ccedil;&atilde;o de movimentos f&iacute;sicos e vocais. O acerto tamb&eacute;m vem dos roteiristas, que decidiram apostar em dar mais espa&ccedil;o para essa figura t&atilde;o complexa que &eacute; o Mr. Milchick. Ele fomenta o estranhamento com a Lumon, as reflex&otilde;es sobre a sociedade e ainda diverte por ter tantas express&otilde;es e gestos marcantes.&nbsp;
Confira o trailer da 2&ordf; temporada de Ruptura:
<iframe title="Ruptura &mdash; Trailer oficial da 2.&ordf; temporada | Apple TV+" src="https://www.youtube.com/embed/-m_DPp0Ht0o" width="695" height="391" frameborder="0" allow="accelerometer; autoplay; clipboard-write; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture; web-share" allowfullscreen="allowfullscreen"></iframe>
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*Este material n&atilde;o reflete, necessariamente, a opini&atilde;o do Aratu On

A ideia de querer saber tudo soa quase ris&iacute;vel hoje em dia &mdash; fora de lugar e absurda. E, no entanto, esse &eacute; justamente o t&iacute;tulo de um artigo recente da The Economist sobre Tyler Cowen, o economista e escritor cuja curiosidade inquieta lhe rendeu uma legi&atilde;o de seguidores no Vale do Sil&iacute;cio.
<img src="https://adm.aratuon.com.br/assets/256e9c59-2aa5-4707-9db1-cafabfd0f803.png?width=2075&amp;height=1080" alt="Tyler Cowen (em casa?)">
Desde ent&atilde;o, n&atilde;o consegui parar de pensar nisso. N&atilde;o porque Cowen em si seja particularmente importante, mas porque essa frase soa cada vez mais estranha &mdash; quase c&ocirc;mica &mdash; em uma cultura como a nossa. Uma cultura em que o valor da curiosidade profunda e sustentada foi culturalmente deixado de lado em favor de demonstra&ccedil;&otilde;es superficiais de conhecimento. O suficiente para postar. O suficiente para argumentar. O suficiente para sinalizar.
Constru&iacute;mos um mundo otimizado para a velocidade, n&atilde;o para a profundidade &mdash; onde a aten&ccedil;&atilde;o &eacute; fragmentada, a mem&oacute;ria &eacute; terceirizada e a curiosidade foi reduzida ao ato de rolar a tela. O que estamos presenciando &eacute; uma mudan&ccedil;a na forma como nos engajamos intelectualmente: da reflex&atilde;o genu&iacute;na ("O que voc&ecirc; pensa?") para a opini&atilde;o perform&aacute;tica ("Qual &eacute; o seu 'take'?"). E a diferen&ccedil;a n&atilde;o &eacute; sutil.
"Takes" s&atilde;o r&aacute;pidos; pensamentos se desdobram devagar. &nbsp; "Takes" reagem; pensamentos voltam e reconsideram. &nbsp; "Takes" performam; pensamentos se envolvem.
No cerne desse contraste est&aacute; a diferen&ccedil;a entre a exibi&ccedil;&atilde;o superficial e o envolvimento profundo. Um "take" &eacute; calibrado para ser visto &mdash; ele quer causar impacto. Um pensamento, por outro lado, &eacute; mais silencioso e lento. Ele n&atilde;o busca plateia. Pensar de verdade &eacute; ser transformado pelo processo, &eacute; carregar o peso daquilo que se considera. N&atilde;o se trata de ser visto pensando, mas de permanecer com a pergunta muito depois que o momento passou.
E, no meio de tudo isso &mdash; &agrave; medida que a disciplina intelectual se enfraquece, e a fome por aprender de verdade &eacute; substitu&iacute;da pela conveni&ecirc;ncia de <a href="https://aratuon.com.br/variedades/imagens-estilo-ghibli-aprenda-a-fazer-no-chat-gpt-e-entenda-a-polemica" target="_blank" rel="noopener">comandos no ChatGPT</a> &mdash; estamos abrindo <a href="https://aratuon.com.br/geral/deep-seek-x-chat-gpt-plataformas-de-ia-conversam-entre-si-e-debatem-qual-e-a-melhor" target="_blank" rel="noopener">espa&ccedil;o para a intelig&ecirc;ncia artificial (IA)</a> em todos os cantos da vida. M&aacute;quinas que conseguem replicar o pensamento, mas n&atilde;o se importam com o pensar. M&aacute;quinas que conseguem recuperar qualquer fato, mas n&atilde;o sentem o prazer de descobrir um.
N&atilde;o me entenda mal &mdash; sou um grande defensor da IA. Uso bastante. Invisto nisso. Acredito que ela resolver&aacute; problemas que nenhum humano conseguiria enfrentar sozinho. Mas, quanto mais terceirizamos nossa intelig&ecirc;ncia, mais essencial se torna proteger aquilo que as m&aacute;quinas n&atilde;o conseguem replicar (pelo menos por enquanto) &mdash; nosso pr&oacute;prio desejo de compreender; nossa curiosidade. O risco n&atilde;o &eacute; que as m&aacute;quinas fiquem inteligentes demais &mdash; &eacute; que a gente pare de cultivar mentes que querem ser desafiadas, n&atilde;o apenas otimizadas.
<img src="https://adm.aratuon.com.br/assets/35a4c41a-bf10-4a14-aa13-76e69378ab1c.png?width=2075&amp;height=1384" alt="Imagem ilustrativa do ChatGPT | Cr&eacute;dito: Pexels">
H&aacute; uma distin&ccedil;&atilde;o crucial que precisamos fazer quando falamos de intelig&ecirc;ncia &mdash; uma que se torna cada vez mais importante &agrave; medida que os sistemas artificiais se tornam mais capazes. De um lado, h&aacute; a intelig&ecirc;ncia computacional: a habilidade de processar informa&ccedil;&otilde;es, detectar padr&otilde;es, otimizar resultados. Essa &eacute; a intelig&ecirc;ncia das m&aacute;quinas &mdash; eficaz, escal&aacute;vel e indiferente. Ela n&atilde;o precisa de curiosidade; s&oacute; precisa de dados de entrada. Por outro lado, a intelig&ecirc;ncia humana n&atilde;o &eacute; apenas uma capacidade t&eacute;cnica, mas um modo de consci&ecirc;ncia. &Eacute; moldada pela ambiguidade, guiada pela inten&ccedil;&atilde;o e constantemente reorganizada pela experi&ecirc;ncia. O que lhe d&aacute; profundidade n&atilde;o &eacute; apenas a capacidade de resolver problemas, mas o impulso de perguntar por que eles importam. Nesse sentido humano, intelig&ecirc;ncia e curiosidade n&atilde;o s&atilde;o a mesma coisa &mdash; mas est&atilde;o profundamente entrela&ccedil;adas.
Esse entrela&ccedil;amento importa porque a curiosidade &eacute; o que d&aacute; dire&ccedil;&atilde;o, autonomia e sentido ao pensamento. &Eacute; a curiosidade que escolhe o que aprender, quando insistir, como se importar. Ela resiste ao fechamento. Ela reabre perguntas. Ela torna a intelig&ecirc;ncia recursiva, e n&atilde;o apenas reativa. Mais importante ainda: a curiosidade &eacute; autogerada &mdash; n&atilde;o &eacute; uma rea&ccedil;&atilde;o a um comando, mas um comando em si mesma, um movimento interior em dire&ccedil;&atilde;o a algo que ainda n&atilde;o se conhece. Quando perdemos isso, a intelig&ecirc;ncia humana n&atilde;o desaparece &mdash; mas come&ccedil;a a entrar em modo de espera. Ela se achata. Perde o encantamento. At&eacute; <a href="https://aratuon.com.br/politica/deputado-questiona-contratacao-milionaria-do-hospital-albert-einstein" target="_blank" rel="noopener">Albert Einstein</a> &mdash; um homem n&atilde;o exatamente conhecido por falta de intelig&ecirc;ncia &mdash; foi direto ao ponto: &ldquo;N&atilde;o tenho talentos especiais. Sou apenas apaixonadamente curioso.&rdquo;
Nesse cen&aacute;rio, a ideia do &ldquo;homem que quer saber tudo&rdquo; j&aacute; n&atilde;o soa antiquada. Come&ccedil;a a parecer um ato silencioso de resist&ecirc;ncia &mdash; uma recusa a cair na passividade intelectual. N&atilde;o porque saber tudo seja poss&iacute;vel, mas porque querer saber &mdash; obsessivamente, irracionalmente, infinitamente &mdash; parece simplesmente certo.
Curiosidade, ent&atilde;o, n&atilde;o &eacute; uma peculiaridade pessoal ou um hobby intelectual. &Eacute; uma postura cultural, uma forma de se relacionar com o mundo &mdash; aberta, inacabada, em processo. Ela nos impede de nos tornarmos espectadores da nossa pr&oacute;pria intelig&ecirc;ncia &mdash; ou da intelig&ecirc;ncia de outra pessoa (!). Por isso acho que todos n&oacute;s dever&iacute;amos desconfiar um pouco de n&oacute;s mesmos &mdash; quando paramos de fazer perguntas, quando come&ccedil;amos a postar mais do que lemos, quando achamos que j&aacute; sabemos.
Vivemos numa &eacute;poca em que a intelig&ecirc;ncia pode ser simulada. Mas o interesse, n&atilde;o. Essa parte ainda &eacute; nossa. Se a quisermos.
Tradu&ccedil;&atilde;o de artigo de Alexandre Darz&eacute; originalmente publicado na <a href="https://substack.com/inbox/post/160222408?utm_source=share&amp;utm_medium=android&amp;r=aakpj&amp;triedRedirect=true" target="_blank" rel="noopener">plataforma Substack</a>
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Dra. Anita Rocha

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