Popularmente conhecido como dengue hemorrágica, o agravamento da dengue se caracteriza por uma queda acentuada de plaquetas – fragmentos celulares produzidos pela medula óssea que circulam na corrente sanguínea e ajudam o sangue a coagular – e que geralmente leva ao extravasamento grave de plasma. O termo dengue hemorrágica, na verdade, deixou de ser usado pela Organização Mundial da Saúde (OMS) em 2009, uma vez que a hemorragia, nesses casos, nem sempre está presente.
De acordo com as diretrizes publicadas pela OMS, as autoridades sanitárias atualmente distinguem as infecções basicamente entre dengue e dengue grave. Enquanto os casos de dengue não grave são subdivididos entre pacientes com ou sem sinais de alerta, a dengue grave é definida quando há vazamento de plasma ou de acúmulo de líquidos, levando a choque ou dificuldade respiratória. Pode haver ainda sangramento grave e comprometimento de órgãos como fígado e até mesmo o coração.
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A OMS diz que, de 2009 em diante, a magnitude do problema da dengue no mundo aumentou de forma dramática, além de se estender, geograficamente, a muitas áreas anteriormente não afetadas pela doença. A avaliação da entidade é que a dengue foi e permanece sendo, ainda hoje, a mais importante doença viral humana transmitida por artrópodes – grupo de animais invertebrados que inclui o mosquito Aedes aegypti, transmissor da doença.
Atualmente, a classificação de gravidade clínica para a dengue definida pela OMS e seguida pelo Ministério da Saúde no Brasil é a seguinte:
DENGUE SEM SINAIS DE ALARME
Nesses casos, o paciente apresenta febre geralmente por um período de 2 a 7 dias acompanhada de duas ou mais das seguintes manifestações clínicas: náusea ou vômitos; exantema (erupção cutânea); dor de cabeça ou dor atrás dos olhos; dor no corpo ou nas articulações; petéquias (manchas avermelhadas de tamanho pequeno); e baixos níveis de glóbulos brancos no sangue.
DENGUE COM SINAIS DE ALARME
Qualquer caso de dengue que apresente um ou mais dos seguintes sinais durante ou preferencialmente após a queda da febre: dor abdominal intensa e sustentada ou sensibilidade no abdômen; vômito persistente; acúmulo de líquidos; sangramento de mucosas; letargia ou inquietação; hipotensão postural (pressão arterial baixa ao levantar-se da posição sentada ou deitada); aumento do fígado; e aumento progressivo do hematócrito (porcentagem de hemácias no sangue), com queda na contagem de plaquetas.
DENGUE GRAVE
Qualquer caso de dengue que apresente uma ou mais das seguintes manifestações clínicas: choque ou dificuldade respiratória devido a extravasamento grave de plasma dos vasos sanguíneos; sangramento intenso; e comprometimento grave de órgãos (lesão hepática, miocardite e outros).
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Feira de Santana, a 115,7 km de Salvador, registrou a primeira morte por dengue hemorrágica de 2024 no último sábado (24/2). A vítima é uma adolescente de 17 anos, Keziane Mota dos Santos, que estava internada há três dias no Hospital Geral Clériston Andrade (HGCA) devido a complicações da doença.
Em nota, a Secretaria Municipal de Saúde (SMS) detalhou que a situação foi comunicada ao Comitê de Enfrentamento à Dengue da Prefeitura de Feira de Santana, que tomará as medidas necessárias em coordenação com a Vigilância Epidemiológica, a Superintendência Municipal de Trânsito e a Secretaria Municipal de Serviços Públicos.
"A Prefeitura solicita a colaboração da comunidade, tanto na prevenção para evitar possíveis focos e criadouros do mosquito da dengue, quanto na denúncia ou informação de situações de risco por meio do serviço Fala Feira 156", diz o comunicado.
Neste fim de semana, a SMS vacinou 200 crianças de 10 a 14 anos contra a dengue. Desde que a cidade iniciou a imunização, em 15 de fevereiro, 3.307 crianças foram imunizadas.
Com a morte registrada em Feira de Santana, estado da Bahia contabiliza cinco vítimas da doença este ano: duas no município de Jacaraci, uma em Piripá e outra em Ibiassucê.
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SBT News
Na sexta-feira (16/2), o Painel de Monitoramento das Arboviroses do Ministério da Saúde contabilizava 555 mil casos prováveis de dengue no país e 94 óbitos. O número indica que as seis primeiras semanas epidemiológicas superaram em 330% o mesmo quadro de 2023 (com 129 mil casos).
Desde 2014, o Brasil adota a classificação dos casos sugerida pela Organização Mundial de Saúde (OMS) em 2009, após uma revisão dos dados. Com isso, os casos da doença passam a ser classificados como: febre da dengue ou dengue clássica; dengue com sinais de alarme; e dengue grave, conhecida popularmente como dengue hemorrágica.
De acordo com o Ministério da Saúde, qualquer pessoa com febre entre 39 °C e 40 °C e pelo menos duas das seguintes manifestações deve procurar assistência médica imediatamente: dor de cabeça, fadiga, dores musculares, articulares, nos olhos e manchas vermelhas na pele.
<a href="https://aratuon.com.br/saude/2024-02-17/dengue-mais-de-700-doses-da-vacina-foram-aplicadas-no-1-dia/">+ Dengue: mais de 700 doses da vacina foram aplicadas no 1° dia em Salvador</a>
Entram como casos suspeitos de dengue clássica qualquer “pessoa que viva ou tenha viajado nos últimos 14 dias para área onde esteja ocorrendo transmissão de dengue e apresenta febre, usualmente entre 2 e 7 dias” e dois ou mais sintomas, segundo norma de classificação da dengue do Instituto de Saúde Coletiva da Universidade Federal Fluminense (UFF).
Para um quadro ser entendido como “com sinais de alarme”, o paciente precisa apresentar um ou dois sintomas específicos no período de defervescência (quando a febre começa a baixar).


[caption id="attachment_297033" align="alignnone" width="791"]<a href="https://aratuon.com.br/wp-content/uploads/2024/02/dengue_hemo_17_fev_2ce53feaf9.png"><img class="wp-image-297033 size-large" src="https://aratuon.com.br/wp-content/uploads/2024/02/dengue_hemo_17_fev_2ce53feaf9-791x1024.png" alt="" width="791" height="1024" /></a> Imagem: SBT News[/caption]
Na classificação conhecida como “dengue hemorrágica”, os sinais de perigo são observados também após a janela de febre. Os sangramentos, que podem ser observados em excreções (vômito e fezes) e mucosas no geral (inclusive no útero, descartado o ciclo menstrual), tornam-se mais evidentes. Inclusive, intensificando as conhecidas bolinhas sob a pele – denominadas petéquias. Elas são um sinal dermatológico de hemorragia.
Em um grau maior de infecção viral aguda, a dengue é capaz de causar um “comprometimento grave de órgãos”, explica o material da UFF. Como dano hepático (no fígado), alteração de consciência, por interferência no sistema nervoso central, e miocardite (inflamação no coração).
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Como principal causa de morte, a doença agravada pode provocar um “choque” devido ao extravasamento grave de plasma. É o chamado por especialistas de “sangramento branco”, sem a presença de hemácias. O quadro pode ocasionar a queda de pressão arterial; consequentemente, o choque hipovolêmico (níveis muito baixos da parte líquida do sangue), que pode ser seguido de morte.
“Esse extravasamento acontece de forma abrupta e, se o paciente não for socorrido de forma imediata, em 24 horas, pode levar a óbito”, explica o professor em Medicina Tropical e Saúde Pública Benigno Rocha.
COMO ACONTECE A DENGUE HEMORRÁGICA?
No Brasil, há quatro soropositivos diferentes em circulação. Todos transmitidos a humanos a partir de picadas de mosquitos do tipo Aedes.
Após tratado, o paciente adquire imunidade contra aquele vírus contraído, mas fica suscetível aos demais. A reinfecção aumenta a chance de desenvolver formas mais graves da doença. Isso porque os anticorpos produzidos na “primeira dengue” podem facilitar a entrada do vírus na célula.
"As pessoas podem se infectar 4 vezes pela dengue. Pois se ela pegou o tipo de dengue 1, por exemplo, ela pode pegar de novo algum dos outros 3 tipos. Não é como sarampo, caxumba, rubéola, catapora que a pessoa só tem uma vez na vida. Por ter 4 tipos de vírus imunologicamente distintos, a imunidade a um deles não garante que as pessoas fiquem imunes aos outros 3 tipos. Então é por isso que as pessoas podem pegar dengue até 4 vezes na vida", explicou o infectologista e vice-presidente da Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIm), Renato Kfouri.

Nesta terça-feira (11/7), mais uma morte por dengue hemorrágica foi confirmada na Bahia. Dessa vez, o caso foi registrado na cidade de Alagoinhas, a 120 km de Salvador.
Segundo informações da prefeitura de Alagoinhas, a Vigilância em Saúde foi notificada no último dia 5 de julho. O nome e a idade do paciente não foram divulgados.
As outras quatro mortes devido foram registradas em Feira de Santana, a 100 quilômetros de Salvador.
Confira a matéria sobre o caso no QVP, programa da TV Aratu:
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