O n&uacute;mero de mortes de gr&aacute;vidas e pu&eacute;rperas - m&atilde;es de rec&eacute;m-nascidos - por Covid-19 mais que dobrou em 2021 em rela&ccedil;&atilde;o &agrave; m&eacute;dia semanal de 2020. Al&eacute;m disso, o aumento de mortes neste grupo ficou muito acima do registrado na popula&ccedil;&atilde;o em geral, segundo dados analisados pelo Observat&oacute;rio Obst&eacute;trico Brasileiro Covid-19 (OOBr Covid-19).

Uma m&eacute;dia de 10,5 gestantes e pu&eacute;rperas morreram por semana em 2020, chegando a um total de 453 mortes no ano passado em 43 semanas epidemiol&oacute;gicas. J&aacute; em 2021, a m&eacute;dia de &oacute;bitos por semana chegou, at&eacute; 10 de abril, a 25,8 neste grupo, totalizando 362 &oacute;bitos neste ano durante 14 semanas epidemiol&oacute;gicas.

Segundo o levantamento houve um aumento de 145,4% na m&eacute;dia semanal de 2021 quando comparado com a m&eacute;dia de mortes semanal do ano passado. Enquanto isso, na popula&ccedil;&atilde;o em geral, o aumento na taxa de morte semanal em 2021 na compara&ccedil;&atilde;o com o ano anterior foi de 61,6%.

A professora da Faculdade de Medicina da Universidade de S&atilde;o Paulo (USP) e uma das criadoras do observat&oacute;rio, a m&eacute;dica Rossana Francisco avalia que o pa&iacute;s precisa de pol&iacute;ticas p&uacute;blicas direcionadas para a popula&ccedil;&atilde;o de gestantes e pu&eacute;rperas para conseguir reduzir sua mortalidade. O OOBr Covid-19 usa dados do Sistema de Vigil&acirc;ncia Epidemiol&oacute;gica da Gripe (Sivep-Gripe) e, segundo a atualiza&ccedil;&atilde;o mais recente, com n&uacute;meros at&eacute; 10 de abril deste ano, desde o in&iacute;cio da pandemia foram confirmados 9.985 casos de covid-19 entre gestantes e pu&eacute;rperas, com 815 mortes.

MORTE MATERNA ELEVADA

A m&eacute;dica, que tamb&eacute;m &eacute; presidente da Associa&ccedil;&atilde;o de Medicina e Obstetr&iacute;cia do Estado de S&atilde;o Paulo (Sogesp), afirma que a morte materna no Brasil, em geral, &eacute; elevada e que havia uma fragilidade no atendimento &agrave;s gestantes e pu&eacute;rperas dentro do sistema de sa&uacute;de no pa&iacute;s. Diante de elementos como a sobrecarga nesse sistema por conta da pandemia e o surgimento de variantes de covid-19 - que podem estar associadas a casos mais graves da doen&ccedil;a -, h&aacute; uma piora no atendimento a este grupo.

&ldquo;Quando olhamos a situa&ccedil;&atilde;o da gestante e da pu&eacute;rpera, j&aacute; temos uma rede de sa&uacute;de que n&atilde;o &eacute; muito organizada para aten&ccedil;&atilde;o a casos graves para este p&uacute;blico, tanto que [o Brasil] tem uma raz&atilde;o de morte materna de 55 [mortes por 100 mil nascidos vivos], deixando claro que realmente temos uma dificuldade na aten&ccedil;&atilde;o para a sa&uacute;de da mulher, especialmente gestante e pu&eacute;rpera&rdquo;, disse a m&eacute;dica. A recomenda&ccedil;&atilde;o da Organiza&ccedil;&atilde;o Mundial de Sa&uacute;de (OMS) &eacute; que a raz&atilde;o de morte materna seja menor que 20.&nbsp;

A falta de acesso aos tratamentos da doen&ccedil;a, como interna&ccedil;&atilde;o em unidades de terapia intensiva (UTIs) e intuba&ccedil;&atilde;o, foram apontados como alguns dos gargalos no atendimento a esse grupo. Os dados do observat&oacute;rio mostram que uma em cada cinco gestantes e pu&eacute;rperas mortas por covid-19 (23,2%) n&atilde;o chegaram a ser admitidas em UTIs e, em um ter&ccedil;o das mortes (33,6%), elas n&atilde;o foram intubadas.

&ldquo;Para falarmos de acesso, pensando em uma doen&ccedil;a que &eacute; grave e respirat&oacute;ria, todo mundo deveria ter acesso &agrave; intuba&ccedil;&atilde;o orotraqueal e tamb&eacute;m &agrave; UTI. S&oacute; nisso, j&aacute; vemos que tem uma defici&ecirc;ncia nessa aten&ccedil;&atilde;o &agrave; gestante e pu&eacute;rpera&rdquo;, avalia Rossana. Segundo a m&eacute;dica, para diminuir as mortes &eacute; preciso haver a&ccedil;&otilde;es com o objetivo tanto de preven&ccedil;&atilde;o da covid-19 neste grupo espec&iacute;fico como para melhorar a rede de atendimento.

A m&eacute;dica orienta que essas mulheres fa&ccedil;am isolamento social e usem m&aacute;scara, al&eacute;m de destacar a necessidade de garantia para que gestantes e pu&eacute;rperas possam fazer seus trabalhos em home office. &ldquo;Temos que primeiro dar publicidade a esses dados para que as mulheres conhe&ccedil;am e entendam que gestantes e pu&eacute;rperas s&atilde;o um grupo de maior risco do que a popula&ccedil;&atilde;o geral. Quando elas pegam covid-19, o risco que elas t&ecirc;m de evoluir para uma forma grave e precisar de uma UTI e de uma intuba&ccedil;&atilde;o &eacute; maior do que temos na popula&ccedil;&atilde;o geral&rdquo;.

Al&eacute;m disso, um dos objetivos do observat&oacute;rio &eacute; que os gestores p&uacute;blicos possam ter uma base de dados com este recorte. A ferramenta permite a an&aacute;lise n&atilde;o s&oacute; dos casos no Brasil, mas de forma separada por estados e por munic&iacute;pios. &ldquo;Ent&atilde;o que se fortale&ccedil;a e que se organize a rede de aten&ccedil;&atilde;o &agrave; gestante e pu&eacute;rpera para garantir que ela consiga ter acesso a uma unidade hospitalar que tenha terapia intensiva, que tenha obstetras especializados em gesta&ccedil;&atilde;o de alto risco e tamb&eacute;m o servi&ccedil;o de neonatologia adequado.&rdquo;

Rossana disse que, no ano passado, o Centro de Controle de Doen&ccedil;as dos Estados Unidos (CDC, na sigla em ingl&ecirc;s) alertou que gr&aacute;vidas corriam mais risco de desenvolver formas graves da covid-19 na compara&ccedil;&atilde;o com o total da popula&ccedil;&atilde;o de mulheres. Segundo ela, a gestante tem um risco maior de precisar de uma interna&ccedil;&atilde;o em UTI, de precisar de intuba&ccedil;&atilde;o orotraqueal e at&eacute; um risco maior de &oacute;bito.

GOVERNO FEDERAL

O Minist&eacute;rio da Sa&uacute;de informou na semana passada, em coletiva de imprensa, que os munic&iacute;pios receber&atilde;o R$ 247 milh&otilde;es para prevenir a dissemina&ccedil;&atilde;o da covid-19 entre gestantes. De acordo com o minist&eacute;rio, os recursos dever&atilde;o ser direcionados pelos munic&iacute;pios para custeio de hospedagem de gr&aacute;vidas e pu&eacute;rperas que n&atilde;o t&ecirc;m condi&ccedil;&otilde;es de isolamento domiciliar e distanciamento social e tamb&eacute;m para identifica&ccedil;&atilde;o precoce e o monitoramento de sintomas da covid-19, para qualificar o atendimento para o pr&eacute;-natal, parto e puerp&eacute;rio e para o atendimento odontol&oacute;gico das gestantes.

Al&eacute;m desse valor, a pasta informou que R$ 1 bilh&atilde;o foi direcionado a gestantes, considerando investimentos feitos pelo governo em 2020 e 2021.

O secret&aacute;rio de Aten&ccedil;&atilde;o Prim&aacute;ria &agrave; Sa&uacute;de do minist&eacute;rio, Raphael C&acirc;mara Medeiros Parente, acrescentou que a cepa P.1 do v&iacute;rus, conhecida como variante de Manaus, mostrou agressividade maior em gr&aacute;vidas quando comparada com o v&iacute;rus que circulava em 2020.

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